驼背畸形矫正术式过去一般沿用Smith-Petersen单纯椎弓(附件)截骨术,此手术有一定的缺陷,矫形时椎体前方软组织受到牵拉和撕裂,可造成大血管损伤而危及生命。有文献报道,大血管损伤率为30%,致死率为8%~13%。从生物力学观点来看,单纯附件截骨是以椎体后缘为支撑点进行矫形,矫形后附件部位所留间隙合拢,而椎体前部张开,截骨面接触面积小,仍不稳定,易于滑脱而造成脊髓和神经根受压,进而继发畸形,术后遗留腰背痛。
一次性多平面全脊柱楔形截骨方法,使截骨所留的椎体间隙与附件间隙完全合拢,脊柱前缘并不张开,椎前软组织在矫形时所受牵张力分散且很小,所以减少了前纵韧带和腹主动脉撕裂的危险,同时因截骨面接触面积大,也可防止脊柱滑脱及不稳,而且愈合快,矫正效果明显优于其他术式。据文献报道,单平面后方附件截骨,平均矫正度39.3°,矫正率55%,多平面后方附件截骨平均矫正度41.9°,矫正率58%,而一次性多平面全脊椎楔形截骨术,平均矫正度54.8°,平均矫正率75.2%,最大矫正度116°,最小矫正度30°,与上述其他术式相比有显著改进。
截骨后内固定的方法很多,多数学者认为脊柱接骨板固定点少,不能随意调整弧度,单纯用钢丝做固定不牢靠,哈氏棒固定只有纵向支撑力,因力点少固定也不可靠,若用Luque棒做内固定,可依据矫形后脊柱弧度加以调整,使用方便,固定可靠。截骨平面的设计是根据后凸部位及角度大小设计而定,每一楔形截骨底边长1cm,可矫正10°,一般底边长3cm左右,即每处楔形截骨可矫正30°左右,后凸40°者,可做一处截骨,40°~80°者做两处截骨,80°以上者做三处截骨。