股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。严重者可破顶进入骨盆，构成头被嵌卡，无法牵引复位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔，一般很少伤及内脏和血管。

此类损伤较严重，应注意有无并发损伤，包括骨盆它处骨折和膀胱、尿道、神经损伤。

手术相关解剖见下图（图3.5.1.2-1～3.5.1.2-8）。

简单的不全脱位可予牵引，包括股骨下端髁上骨牵引向下和大粗隆部穿入股骨颈部向外侧牵拉以整复。但闭合复位不成功，则适应手术（图3.5.1.2-9）。

髋关节脱位的影像表现见图3.5.1.2-10。

髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同，在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位和不完全脱位（即半脱位）。

急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗；有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破裂，则需手术治疗。

复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别是外髁发育不良，膝关节外翻、胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于凑效，需手术治疗。

先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法不能自动复位。

因引起髌骨脱位的因素较多，且各不相同，故治疗时应针对病人具体情况，采用不同的手术方式或数种术式联合应用以达到治疗目的。在术式选择时应注意下列原则：

1.为解除对髌骨向外侧的牵引力，应对髌外侧的一切挛缩软组织，包括髂胫束、股四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收缩力量，必要时可移植半腱肌至髌骨。

3.调整伸膝装置的牵拉方向，若不解决牵拉力向外偏问题，髌骨脱位仍不可避免。

4.髌骨切除手术缝合时，须注意伸膝装置的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝，如有牵拉方向不正时，则须进行调正。

5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。

6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节融合或人工膝关节置换。

7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位，在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁间窝逐步得到塑形加深

相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.6-0-1～3.6.8.6-0-5）。

手术相关解剖见下图（图3.6.8.6-1，3.6.8.6-2）。